心肌梗塞是怎么引起的

“快乐的小大夫”为您解答

概述

心肌梗塞是一种严重危害人类健康的心脑血管疾病，心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同。

心肌梗塞的根本原因

冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:

1、晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等；

2、在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高；

3、 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重。

诱发因素

凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，常见的诱因如下：

1、过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。

2、激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州，平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗塞。 3、暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。

4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。

5、便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅

急性心肌梗塞常见的先兆症状

1、心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活

动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安；

2、 胸闷多伴随心绞痛同时出现，也可出现活动时心慌气短；

3、 突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状；

4、 有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规整脉，此症状可反复频繁出现；

5、 疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状；

6、 无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩肿部酸痛。

心肌梗塞的诊断

心肌梗塞的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条：

1、缺血性胸痛的临床病史；

2、心电图的动态演变；

3、心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。

心肌梗死发作时如何救治呢？

1、不论所处环境如何，立即让患者就地平卧，以减轻心脏负担，不随意搬动，更不能盲目送往医院。切勿用背、抱等方式随意搬动病人，即使病人倒在地上也不要“好心”搬上床，以降低心肌耗氧量。

2、尽量保持周围环境的安静，并安慰患者。在救护车到来之前，使患者保持温暖和情绪平稳，不要让患者一人独处。

3、让患者立即硝酸甘油片舌下含服一粒，每5分钟可重复使用；但要注意观察血压，勿使血压下降。同时可服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心丸等。

4、开窗通风，保持室内空气流通，有条件者应尽快吸入氧气；

5、立刻通过急救电话如120与当地急救中心联系，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将患者运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油，吸氧，并应嚼服一片阿司匹林300毫克。

在医生到来之前，病人身边不能离开人，以随时观察病情变化。当救助者将手放在病人口鼻部，倘若感觉无气呼出，可判断患者呼吸已停；在患者气管外侧如摸不到脉搏，说明心跳已停。此时，不可将其抱起晃动呼叫，更不要随意给其灌水。应毫不迟疑地进行心肺复苏术，直至坚持到医生到来。

欢喜关注“快乐的小大夫”

【2018-07-21中华医学科普回答】急性心肌梗死在生活中并非少见，常能听到家属说平时身体好好的怎么就突然心梗了呢？说实话，没有一种疾病是突然就得了，只是机体的代偿功能很强大，直到病变严重到无法代偿，心梗就是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。也就是老百姓说的急性心肌梗死了。

笔者经历的急性心梗患者常常在安静或睡眠时发病， 以清晨 6 时至午间 12 时发病最多。大约有一半左右的病人能查明诱发因素，如剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出血性或感染性休克， 像平时就有主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起的心肌耗氧增加、血供减少都可能是急性心梗的诱发因素。急性心肌梗死的发病原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致，其他非动脉粥样硬化的原因如冠状动 脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形也可引起。

希望对您有所帮助，欢迎关注“中华医学科普平台”头条号，获取更多专业原创医学科普知识，本条为原创内容，图片来源网络，未经授权谢绝转载。