这样的二段奶粉,不是母乳替代品

最新版美国儿科学会育儿百科，

规则见文末。

不知道大家有没有注意到，如果你给宝宝买欧美婴儿童装，很多3个月大的中国宝宝都要至少穿6月+，9月+的大小的。

是人种不同吗？

大家可能没有注意到，早在2009年发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》（依据2005年的数据指定的）里，中国的婴儿的体重在出生是和世界卫生组织（WHO）生长曲线中的数据是完全一致的，但到了一周岁时，中国的婴儿的体重，无论男孩还是女孩，都比WHO数据要重出0.45-0.5kg（一斤左右）！

那可是小小身板儿的婴儿啊，平均要比WHO的采集自发达国家和地区“最佳喂养”的婴儿重一斤。

造成这种差异的最大原因是什么？是0-12个月婴儿的喂养方式。

最近的消息是，我国的二段配方终于有可能要修改了！

在这个“征求意见稿”里，二段的标准有了翻天覆地的变化，将完全改变二段的性质，将之由和三段差不多、更接近牛奶蛋白质含量的配方，改为和一段配方差不多、更接近母乳、更适合6-12个月婴儿的“母乳替代品”。

如果这个“征求意见稿”得以实施，这将对二段带来质的变化。

请快点将现行的那个极不科学的二段标准取而代之吧！

我们现行的二段标准是于2010年3月26日颁布，2011年4月11日施行至今的。也就是说近十年里，以及现在市面上销售的所有的二段都还是按照这个标准执行的。

这也是为什么，这篇文章应该被你们和更多人看到，如果你的宝宝处于6-12个月这个阶段，请继续给宝宝喝一段配方奶，不建议转二段。

因为目前我国市面上的二段，不是母乳替代品。

细心的消费者可能早就发现了，我国市面上的二段的成分和一段差距很大，而和三段更接近，有的品牌甚至由于成分太像，只看成分表几乎分不清二段三段。

是的，因为目前的二段和三段用的是一套标准（GB10767-2010），二段中所有营养素的限制都和三段是同样的范围。话句话说，我国市面上任何一款三段，换个名字，贴上二段标签，都符合国家标准。

目前市面上的二段奶粉，蛋白质含量是母乳的两倍甚至更多，碳水化合物未作限定，脂肪酸比例也没有限制……这样的二段和“婴儿配方奶”差距太大了——婴儿配方奶是一个非常特殊的专有名词，是要模仿母乳配方的，是婴儿的“母乳替代品”。

婴儿配方奶的定义：

婴儿配方奶是指生产来，能够仅靠它就满足婴儿最初几个月的营养需求，直到添加合理辅食的母乳替代品；
婴儿是指年龄不超过12个月的人。

婴儿配方奶的定义：

一种特殊食物，因其模仿母乳，而用以作为婴儿的全部食物或者部分替代母乳。

所有人都知道，一岁内的婴儿不能直接喝牛奶，也不应该喝高段位的奶粉，6-12个月的婴儿喝的二段的营养成分，不应该和3岁幼儿差不多。

但二段的营养数值已经超出我国的0-12个月婴儿配方奶标准范围之外，两套现行标准针对6-12个月部分的规定值矛盾了。

我会用这篇文章把“二段”（forlow on formula）给大家介绍清楚。

怎么选择是父母的决定，但做决定之前，你需要真正地了解一下“二段”。

宝宝满六个月后，并不必须换二段

母乳是最适合宝宝的天然食物。一岁以内，如果因为各种原因没有给宝宝喝母乳，配方奶将是他们唯一安全且合适的母乳替代品。

因为这个唯一性，配方奶肩负重任，需要我们用最科学的标准、严苛地要求它，用十二万分谨慎的态度对待，严格把关好它从生产到销售到最终调配给宝宝喝的每个环节。

毫无疑问，六月龄以下的宝宝只能喝1段配方奶。但是，六个月以后呢？

奶粉厂商的建议是：换为二段奶。

我们可以看到二段奶粉的瓶身上，大部分都标注着适合6-12月龄（也有一些是9-12月龄）。于是，大部分人都逐渐接受了这样的说法：“6月龄后必须换为二段奶粉”。

但是，从科学的角度来看，宝宝6个月后，不是必须转为喝2段奶。

全球很多医疗卫生权威机构和组织，包括世界卫生组织（WHO）、香港卫生署、英国国家医疗服务体系(NHS)、澳洲NHMRC都指出：

1段奶粉适合0~12月龄的宝宝；
宝宝6个月后没必要从1段奶粉换为2段
没有科学证据支持“2段奶粉对宝宝更健康”的观点。

01 世界卫生组织 2013年

Information concerning the use and marketing of follow-up formula

来源：***ics/WHO_brief_fufandcode_post_17July.pdf?ua=1

二段配方奶是没有必要的，二段配方奶不适合作为6个月以后的母乳替代品。

02 英国NHS

来源：https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/types-of-infant-formula/

研究表明，6个月后换成二段对婴儿并没有好处。你的宝宝可以继续喝一段配方奶作为ta的主食，直到一岁。

03 香港卫生署

来源：https://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/12146.html

04 澳大利亚婴儿喂养指南

来源：***s/default/files/files/the_guidelines/n56_infant_feeding_guidelines.pdf

6-12个月喝二段配方奶被认为是不必要的，并且没有研究表明喝二段比喝“婴儿配方奶”（一段）更好。

注意，以上权威机构提出“没有必要换二段”的理由，并非针对某个种族的（请不要把我们中国人排除在人类/婴儿之外），而是目前为止，没有科学研究/证据/数据，表明配方奶喂养的婴儿在6个月后，必须要换二段。

在曾今和现在，在其他国家或地区都有

直接标注适用于0-12个月的配方奶

6-12个月没有必要换二段，

但可以喝二段吗？

理论上/逻辑上，6个月后宝宝有不同的营养需求了，是不是应该改改配方？

但实际上，合理的营养摄入不是一个临界点，而是一个比较范围，并且营养素也并非摄入越高越好。

并且，母乳在六个月后改“配方”了吗？事实上，母乳在宝宝出生几天后，就由初乳转变为成熟乳，之后的成分便相对稳定了。母乳的“量身定制”主要是在每一次哺乳过程中，成分变化；在宝宝生病时会有轻微变化；随着哺乳期的推进，哺乳量下降，一些成分会更浓缩……但总的来说，成熟乳汁的成分在人与人之间，种族与种族间相对稳定，没有统计学差异。

人类母乳的主要成分稳定，几乎不受种族、饮食和营养的影响，这其实也是配方奶模仿母乳的一个基础——我们了解母乳的数值，然后才能参考它去“配方”。

母乳喂养的宝宝在6个月后可以继续喝母乳，外加合理辅食。那配方奶喂养的宝宝，理论上，也可以继续喝模仿母乳的一段配方奶，外加合理的辅食。

所以，6个月后可以不用调整婴儿配方奶，婴儿继续喝模仿母乳的一段配方奶就好了。

但另一个角度讲，反正配方奶都是人工喂养，本身各种营养都是人工添加的，如果要根据营养需求和6个月后的饮食变化去修改一点点，逻辑上，也说得过去——这是为什么有了二段。

但我们需要清楚的是，二段的存在，依据的是逻辑合理，而不是科学证据。目前，尚缺乏相关的科学证据支持：修改一段配方，变成二段，比直接喝模仿母乳的一段+辅食喂养，更有优势。

在讨论针对人类婴儿（也包括中国在内）的二段配方奶的国际会议上，持两种意见的专家都有。

如果不考虑我国现行二段有着极不科学的标准，那么宝宝满六个月后：

喝一段二段都可以，不是一定要转为二段；
假如家长选择转为二段奶，仍然要像选择一段奶粉那样留意奶粉的成分，尤其是其中的蛋白质、脂肪、铁、碳水化合物（糖）。

一段（或二段）配方奶的选择方法看这里：

历时2个月，50款婴儿配方奶粉成分分析都在这里了！

但是！值得注意的是，在我国现行标准下，二段奶粉的执行标准远不如一段严格，二段配方奶实际上并不能肩负起“母乳替代品”的重任。在现行标准下，6-12个月的婴儿最好继续喝一段。

我们来看看现行标准。

现行二段执行标准不科学，

急需被新的、更科学的标准取代

以下是针对0-12个月婴儿的、应用到一段配方奶的，婴儿配方奶必需成分的标准（GB 10765—2010）：

其中对乳清蛋白含量有≥60%的规定；对亚油酸、α-亚麻酸，以及二者的比值都有限制；对月桂酸和肉豆蔻酸、反式脂肪酸、芥酸等都有限制；对碳水化合物范围，乳糖占比也有限制。

这套标准和国际标准基本一致，甚至对营养素的规定更加严格。它是中国市面上的婴儿配方奶不会比其他国家差的证据，是一套我们完全可以信赖的标准。

我们再来看看二段的现行标准，它是针对6-36个月的孩子的（GB 10767—2010），以下是必需成分的标准：

大家对比一下可以看出，一段的标准非常细致，营养素的最大值最小值范围很小。这让每种配方奶之间其实差别很小，因此纠结选什么配方奶的意义其实不大——真正有意义的决定是，是否母乳喂养，而不是如何选奶粉。因为每种配方奶都需要严格执行配方奶标准，都需要模仿本身在人与人之间差异不大的母乳。配方奶的配方之间没有，也不应该有很大差异，因为所有的婴儿都值得喝好奶！

但是二段的标准，营养素范围很宽，最高值是最低值的一倍或接近一倍了。一方面是因为它把6-36个月的婴儿和幼儿都包含进去了，另一方面，说明厂商的“自由发挥空间”很大。

仔细看看，你会发现，二段配方奶的执行标准里，对碳水化合物完全没有任何限制了！这是为什么不少细心的家长也发现，一段没有添加白砂糖的配方奶，也鲜有添加了葡萄糖浆的，但二段就有不少。

二段的执行标准里，对亚麻酸没有要求了，对亚油酸和亚麻酸比值的规定也消失了。对乳清蛋白含量，对月桂酸和肉豆蔻酸、反式脂肪酸、芥酸等都不再限制。

如果你再细心一点，你会发现，二段的执行标准里，蛋白质的最低值（0.7克/100kJ），就是一段的蛋白质最高限值。这说明，6-12个月的二段奶粉的蛋白质含量不符合0-12个月的婴儿配方奶标准。这说明我国现行的两套标准在6-12个月这个范围内矛盾了。

真的没有必要为这个矛盾，以及为现在的二段找理由去“圆”，因为我们国家也在着手修改这个不合理，不科学的标准。

一段新的标准的征求意见稿2018年就推出了（因为现在这套标注本身已经很科学了，修改很小，比如将蛋白质含量的最低值从0.45降低到0.43克，是很小的微调）。

二段的新标准的征求意见稿2020年新出的。

二段的新版“征求意见稿”中，蛋白质含量将由0.7~1.2（克 /100kJ）降低至 0.43~0.84（克 /100kJ）！这样就非常接近一段的标准了0.45~0.7（（克 /100kJ）。

也就是说，我国未来的二段，将和一岁后婴儿的奶粉的营养数值完全区分开，而非常接近一段的配方。在这个未来可能执行的新标准下，你选择给宝宝继续喝一段，还是喝二段，都可以，因为它们的营养素即使有变化，也不会很大，都是符合婴儿发展规律的。

但是目前，由于我国针对6-12月龄婴儿的食品安全标准，与针对12-36月龄的是同一套（GB 10767-2010）。这就带来了一个诡异的现象：不少牌子二、三段奶粉的配方几乎一模一样，如果只看成分表，很难区分哪罐是二段，哪罐是三段，尤其是对比对婴儿最重要的、宏量营养素的时候。

即使将市面上的三段标成二段，也完全符合国家标准，所有营养值都合法合规。

比如爱他美经典，一段的蛋白质含量是每100毫升1.4克，相当不错（母乳是1.0-1.1克的样子），二段蛋白质在添加辅食后，陡增到2.2克（母乳可还是1.0-1.1克啊）！3段的蛋白质含量是2.4克。

爱他美经典1段

爱他美经典 2段

爱他美经典 3段

这个二段，说它接近三段没错吧？所有的品牌都一样，因为执行标准如此，它们不可能接近一段。

再比如超启能恩，二段的蛋白质是每100毫升2.01克，三段一模一样是2.01克，脂肪也同样都是3.08；二段的亚油酸是0.38克，而三段是0.48克；碳水化合物含量一样，7.8克。

我就不继续报数据了，大家感兴趣可以接着看下去，各种维生素含量矿物质含量都非常接近。

超启能恩 2段

超启能恩 3段

完全没毛病，因为执行标准是一致的。但是合理不合理，不合理。

在2013年11月4日-8日召开的关于二段配方奶标准制定的国际会议上（成员国包括中国），尽管各国缺乏对是否需要二段的一致意见，但各国专家一致认为，二段的配方至少是应该接近一段的。

理由很简单，成熟母乳没有什么变化，配方奶理应是母乳替代品，没道理在添加辅食后成分剧变。

eWG委员会一致认为，后续配方奶（6-12个月）应该主要依据婴儿配方奶的标准。因为后续配方奶（即本文讨论的二段）对于较大婴儿来说也是用来作为母乳替代品的。

有人说，我家宝宝喝的二段和三段很不一样啊？

那是因为执行标准宽泛，二段三段的成分添加多少，有很大的弹性。即使你家的二段三段很不一样，也不说明二段好。

因为二段跟一段很不一样，已经足够说明问题了——现在的执行标准下，二段的配方不合理。6-12个月，继续喝一段就好。

有人说，婴儿的铁营养才是“结构性问题”，蛋白质高是无关紧要的。这样说法真的是张口就来，毫无根据。6-12个月的婴儿只能以母乳/配方奶为主食，配方奶中的宏量营养素是生存基础，不是无关紧要的营养。

我们来看看二段中的铁和其他营养素，是不是让现在市面上的二段更具优势。

是否应该为含铁更高而选择二段？

是否应该为含铁更高而选择二段？

如果将来二段的标准修改了，二段的成分和一段都差不多，二段同样是“母乳替代品”，那么当然可以为了更高的铁而选择二段。

但现在，还不是时候。

抛开价格因素，二段奶粉的很重要的优势，就是同一品牌下，二段奶粉的铁含量普遍高于1段。但这个优势并不能成为，现阶段（二段执行标准修改前）转喝二段奶粉的原因和证据。

雅培菁挚有机 2段

雅培菁挚有机 1段

雅培菁挚：2段奶粉（左图）铁为每100毫升1.03毫克，高于1段配方奶（右图）的0.71毫克/100毫升。

铁元素对宝宝生长发育的重要性是毋庸置疑的。如果宝宝的饮食中长期铁供给量不足，身体就有可能无法产生足够的血红蛋白，进而降低红细胞的携氧能力，甚至造成贫血，影响生长发育。

但实际上，配方奶喂养的婴儿，几乎没有贫血的！

一个2020年8月发表于《欧洲临床营养学杂志》的研究发现，中国9个月大的婴儿缺铁性贫血的发病率是19.6%，而其中，母乳喂养的婴儿的发病率是19.1%。也就说，贫血的几乎全部是母乳喂养的婴儿。除了母乳喂养，导致贫血的主要原因还有出生时剪脐带过早。

相对于母乳，配方奶鲜有的优势之一，就是人工强化了铁和维生素D。如果已经是配方奶喂养，一段的含铁已经比母乳高很多了！而且配方奶喂养的婴儿几乎没有贫血的（防杠说明：不是绝对没有，跟出生时剪脐带的时间，辅食喂养情况等也有一点关系）。

按照6个月以上，为了含铁高必须要喝二段的逻辑，母乳喂养的婴儿是不是也该喝二段啊？

母乳喂养比配方奶喂养更好，这还有争议吗？

六个月后需要喝更高铁的二段来预防贫血的理由完全不成立。

即便是补铁建议比较激进的美国儿科学会也认为，配方奶喂养的宝宝（包括混合喂养中喝配方奶多于母乳的宝宝）不需要额外补充铁剂，那是因为配方奶中已经额外加了铁剂了。

为了预防贫血而选择二段奶粉的做法无异于舍本逐末。宝宝成长需要的营养物质不单单是铁这一种元素，为宝宝挑选奶粉时，也不应只考虑铁。蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖分）等营养元素也需要一并纳入考察，甚至给予它们更高的权重。

假如宝宝喝配方奶，那么一款合格的一段奶粉完全可以满足辅食添加前宝宝对铁的需求。六个月后，在母乳或配方奶为主的基础上，合理添加辅食，并且从富含铁的食物开始添加（比如强化铁的婴儿米糊、肉泥、家禽和鱼肉等），也能继续很好地预防缺铁。

一个喝一段的配方奶仍然发生贫血的孩子，辅食添加可能存在极大的问题。换句话说，假如宝宝在满六月龄后出现了缺铁性贫血，首先应当考虑是辅食搭配不合理引起，在给予铁剂矫正的同时，家长需要给宝宝提供更加合理的辅食，而不是试图通过一款铁含量更高的二段配方奶来预防或纠正贫血。

蛋白质

除了铁元素，与一段相比，现行标准下的二段奶粉的蛋白质的含量非常高。比如，雅培铂优恩美力1段配方奶的蛋白质是1.33克/100毫升，二段升到了2.3克/100毫升；类似的，金领冠珍护的蛋白质从1段奶的1.4克/100毫升陡升至2段的2.4克/100毫升，这已经是接近牛奶的水平了，且和三段的含量无异。

二段奶粉的蛋白质更高了。这正是世界卫生组织在其文件中所指出的，可能阻碍婴幼儿生长发育的原因之一：“Current formulations (follow-up formula) lead to higher protein intake…than those recommended by WHO for adequate growth and development of infants and young children”。

已有越来越多证据显示，婴儿时期的蛋白质摄入可能与成年后肥胖及慢性病风险有关。据估计，配方奶喂养的婴儿每天比母乳喂养的婴儿多摄入每公斤体重～0.5克的蛋白质。

一周岁时，中国的婴儿的体重，无论男孩还是女孩，都比WHO数据要重出0.45-0.5kg（一斤左右）！

*体重单位为KG

关于蛋白质水平配方奶的随机对照试验显示，低蛋白质含量配方奶组的小朋友体重和母乳喂养组没有显著差别。

此外，通过长期追踪，研究人员发现，低蛋白质配方奶在预防肥胖的同时，并不会对孩子的认知功能发育造成负面影响，因此认为低蛋白质配方奶是安全的。

基于一些科学证据，有专家建议，应降低现行配方奶粉标准中的蛋白质含量上限值，从而使配方奶粉可以带来更接近母乳喂养的生长效果，减少未来肥胖和慢性病的风险。

全球都在这么做的时候，中国虽然晚了一点，但是我们的二段征求意见稿可算出来了！

前文已经说了，在这个征求意见稿里，蛋白质含量终于，降到和一段的蛋白质含量范围差不多（而不像现在几乎翻倍），只是最高限量略高于一段的限量。

大家可以再对比一下一段的范围和二段的“征求意见稿”：

一段：

二段征求意见稿：

大家也看到了，除了主要营养素的含量范围都将和一段差不多，碳水化合物、亚麻酸、亚油酸极其比值也将和一段标准保持一致。

如果这个新标准得以实施，未来我们的二段将会有“翻天覆地”的变化，其配方将会非常接近于一段。

这样的修改，让二段更接近母乳，更符合婴儿发展规律，更科学。

碳水化合物

配方奶中的主要碳水化合物（糖）是乳糖。乳糖也是母乳中最主要的糖类，比例约为90%。在我国针对一段配方奶的标准中(GB10765-2010)，严格规定了乳基配方奶中的乳糖占碳水化合物总量应≥90%。

但是，适用于6～36月龄的GB10767-2010标准并未对碳水化合物作出任何规定与限制。

即便将来我们的二段执行标准修改了，无论你是在选择一段还是二段奶粉，都应该注意避开那些添加了蔗糖（白砂糖）、果糖、或葡萄糖浆的。我们上次做的针对50款1段奶粉的测评中，添加了葡萄糖浆/固体的一段奶粉很少，只有二款。

大家也需要将葡萄糖浆与葡萄糖聚合物相区别，两者是不同的物质：葡萄糖聚合物是配方奶中碳水化合物的首选之一（另一个首选是乳糖），但尽量不选含有糖浆的配方奶。

脂肪

一段奶粉的标准中严格规定了脂肪中亚油酸和α-亚麻酸的比例（LA:ALA）。前者属于多不饱和脂肪酸的omega-3大类，后者属于omega-6大类。按照1段配方奶国标GB10765-2010的规定，LA:ALA的比例应在5:1～15:1范围内。现在市面上绝大部分1段配方奶的这一比例都在5:1~10:1左右。

但是适用于6～36月龄的GB10767-2010标准中，仅规定了每100kJ奶粉中亚油酸不低于0.07克，而未对亚油酸与α-亚麻酸的比例作任何限定。

大家如果有兴趣去看看目前市面上的二段奶粉的成分表就会发现，与一段配方奶不同的是，上面没有了α-亚麻酸这一项，脂肪类别下只剩亚油酸。

（超期能恩2段）

已有的研究（高证据等级的RCT研究）倾向于支持选择亚油酸与α-亚麻酸的比值更低，即更接近5:1这一比例的配方奶。而且，在母乳喂养宝宝中开展的相关研究也发现，比值接近5：1的宝宝在2-3岁的认知能力更好；而比值高的，小孩的智力发展相对更差、更接近于配方奶喂养的孩子。

虽然对一岁以下的婴儿来说，究竟LA:ALA比值处于多少最好，还值得进一步研究，但至少从已有证据来看，低LA:ALA比值可能更好。因此，挑选1段配方奶的话，我会建议大家选择亚油酸和α-亚麻酸（LA:ALA）比值更低的。

但是，由于针对二段奶粉的标准（GB10767-2010）没有对LA:ALA比值进行规定，厂家也就没有在包装上给予标注。好在，未来可能会有了。

最后，重申一次我的看法：

理论上，6～12月龄的宝宝可以喝一段，也可以喝二段。因为二段奶粉不是必须的，没有科学证据表明它对6～12月龄宝宝更健康。

在现行的国家标准下，二段的配方奶和三段很接近，蛋白质是母乳的两倍多，对碳水化合物没有限定，对脂肪酸比例也没有限定……现在市面上的二段不是合理的母乳替代品，6-12个月应该喝设计更科学的一段。

当我国的二段执行标准修改后（在征求意见阶段，但不知何时能正式发布和执行），二段的配方将和一段差不多，到时候大家就真的是可以给6-12个月的宝宝喝一段或者喝二段了。

到时候，如果你选择给宝宝喝二段奶，挑选标准也和挑选一段奶的标准类似，建议选择蛋白质含量相对低，不含蔗糖（白砂糖）、果糖、或葡萄糖浆，铁含量更高的奶粉；并优选DHA含量高、含有益生菌益生元的配方奶。

这样的二段奶粉,不是母乳替代品

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